せきが出る-2
★ 急性のせき−1
● 鼻汁が出てのどが痛い
このような症状のあとにせきが出るのはかぜで、多くは、かわいた(たんのない)せきです。
● はじめはかわいたせきでだんだん湿った(たんのある)せきになる
このような経過を示すのは、たいてい急性気管支炎で、せきは、そうとうにはげしいものです。
● 膿性のたんが多量に出る
この場合は気管支拡張症が考えられます。
● 高熱と頭痛がある
せきが出て高熱と頭痛を伴うときは、たいていインフルエンザです。
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せきが出る
★ せきが出る
せきは、健康な人がだれでも持っている生理的な大切な働きです。
せきは、本来は有用な反射機能なのです。のどや器官、気管支の粘膜が刺激されると、その刺激が迷走神経を伝わって延髄のせき中枢に達し、そこからの命令で肺の空気を爆発的に噴出させるせき特有の運動がおこり、有害物を放出してしまいます。
病気で出るせきも、のどや器官、気管支の粘膜の刺激で起こる点は同じですが、いたずらに人を苦しめます。たとえば粘膜に炎症が起こって表面が荒れたりただれたり、あるいは粘膜の分泌が多くなったりすると、粘膜が刺激されて、せきが出ます。また、肺でできたたんが、気管支から気管へと通るときに粘膜を刺激し、そのためにせきが出ることもあります。これらのせきは、刺激の原因が続くかぎりしつこく続きます。そりは苦しいばかりで、病因を排除するうえにも病変部を回復するうえにも何の役にも立ちませんが、病気の存在を知らせてくれる警報としての有用性はあります。
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吐きけ、嘔吐がある-5
★ 吐きけ、嘔吐の手当て
吐きけや嘔吐の原因はいろいろですから、適切な専門医の医師に正しい判断を下してもらうのが先決です。
急性の吐きけや嘔吐は、みぞおちを皮膚の上から軽く冷やすと、いくぶん気分的に楽になる事があります。意識のハッキリしない状態の嘔吐は、吐いた物が誤って気管のほうへ吸い込まれないように頭を横に向けるか、あるいはむしろ少し下を向くような格好にし、吐物を口から外へ出しやすいようにする必要があります。このような場合は、だれか必ずそばにいて患者の状態を監視していなければいけません。
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吐きけ、嘔吐がある-4
その他の症状に伴う吐きけ、嘔吐
● 発熱と食欲不振がある
吐きけ、嘔吐とともに、このような症状がある場合には、急性肝炎、急性膵炎が考えられます。
● 急にまわりがぐるぐる回るようなめまいがある
このようなめまいとともにはげしい嘔吐が起こったら、メニエール症候群が考えられます。この病気は、内耳の平衡器官の病気です。メニエール症候群は内科でも取り扱いますが、おもな専門は耳鼻科です。しかし、類似の症状が平衡を支配する小脳やそれらの連絡路の病気などでも起こりますので、場合によっては、神経内科の専門医にも相談する必要があります。
● めまいや耳鳴りがある
吐きけや嘔吐のほかに、めまい、頭痛などがあるときは、一酸化炭素中毒が考えられます。また、乗り物酔いや高山病でもめまいや耳鳴りがありますが、船を下りたり山から下りたりするとすぐによくなります。ｎ
● 下痢や便秘がある
吐きけとはげしい下痢のある場合は、食中毒が考えられます。腸閉塞では、はげしい腹痛、吐き気とともに便秘がみられます。
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吐きけ、嘔吐がある-3
★ 吐きけや嘔吐の病気
吐きけや嘔吐を起こす病気を、おこり方のグループに分けてみると、それぞれのグループごとに、症状の組み合わせに一定のまとまった特徴が見られます。
腹痛を伴う吐きけ、嘔吐
● 発熱と腹痛がある
吐きけに熱と腹痛が伴っているときは、たいへん重要です。胃の病気では、あまり熱が出ません。熱の出るおもな病気は、虫垂炎(はじめは上腹部、のちに右下腹部が痛む)、胆嚢炎(右上腹部が痛む)、膵炎(みぞおちから左の肋骨の左辺にそって痛む)、急性腹膜炎(激しい腹痛)、などがあります。そのほかに細菌性食中毒でも、吐きけ、嘔吐に発熱と腹痛が伴います。
● 熱はなく腹痛がある
たいていの胃の病気では、吐きけや嘔吐を起こします。急性胃炎(みぞおちの鈍い痛み)、胃潰瘍(食後まもなく腹が痛む)、十二指腸潰瘍(空腹時に腹が痛む)、胃がん(よほど病状が進まないと症状はあらわれない)などでは、吐きけや嘔吐とともに、胃の痛みあるいは重圧感があります。
はげしい腹痛があるときは、腸閉塞、胆石症、腎結石が疑われます。そのほかに、回虫症で回虫が胃や腸、胆道などに迷い込んだときにも、腹痛と吐きけ、嘔吐が見られます。
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吐きけ、嘔吐がある-2
★ 吐きけや嘔吐の起こるしくみ
吐きけや嘔吐も、その本来の意味は、せきと同様に、自己防衛的なものと考えてよいでしょう。つまり、胃の中に有害な物が紛れ込んだときに、不快な刺激が起こって(吐き気)、それを外に放り出してしまう(嘔吐)のです。このことのおかげで、胃は危害から免れることができるのです。嘔吐は一種の反射現象で、胃が受けた刺激は、胃に分布する神経(おもに自律神経)によって、延髄にある嘔吐中枢につたえられます。嘔吐中枢は、胃からの刺激をキャッチすると、直ちに嘔吐に関与する筋肉に命令を下して、胃から食道を通って口に向かって逆噴出を起こさせるのです。
ところが胃からの刺激ではなく、ちょうど、せきの場合、気管や気管支に来ている神経が分布する他の領域(たとえば胸膜)の刺激によっても、せきが誘発されると同じように、吐き気や嘔吐も腹膜の刺激によって起こることがあります。
吐き気や嘔吐の問題を特に複雑にしているのは、嘔吐中枢が、胃や腹膜などにきている腹部の神経と連係するだけでなく、別の神経領域とも重要なかかわり合いをもつからです。
というのは、嘔吐中枢は内耳にある平衡器官や、小脳の平衡機能の中枢と密接につながり、それらに起こる出来事の影響も敏感に受け取るからです。
それともう一つ、嘔吐中枢自身、ある種の刺激を直接感受する働きがあるのです。それは、脳の内圧が高くなったときと、血液中に毒性物質が流れ込んだときです。嘔吐中枢は、自身でそれらの刺激を感受して嘔吐を起こします。
以上の事を整理してみると、吐き気や嘔吐のしくみは次のようになります。
�� 胃や腹膜などの腹部のしくみ
�� 内耳の平衡器官や小脳の平衡中枢の病気
�� 脳の内圧が高くなる病気
�� 血液中に毒性物質が出る病気
これらに加えて、心理的な要因も重要です。極端にいやなことを｢吐き気を催す｣といいます。事実、残忍なものを見たり、嫌いなものの写真を見たりしただけで、吐き気を催すことがあります。
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吐きけ、嘔吐がある
いろいろな症状の中で、吐きけや嘔吐は非常に特異な、それだけにまた重要な症状です。
特異な第一の点は、質においても重さにおいても全く違う病気に、この症状が共通にあらわれる場合があるということです。たとえば二日酔いとつわり、食中毒と急性虫垂炎、乗物酔いと脳腫瘍…これらはすべて、吐きけや嘔吐を起こしますが、一見してわかるように、それぞれはたいへん異質な上記です。
特異な点の第二は、なにか他におもな病状があるとき、吐きけや嘔吐もあるかどうかで、ある病気についての考え方が変わってくる場合があることです。たとえば、右の下腹部が痛むとします。熱も吐きけもなければ、比較的単純な腸の病気と考えてよい場合が多いでしょう。ところが、もしかりに熱や吐きけがあれば、虫垂炎などが問題になります。つまり、手術を考えなければならないかもしれません。あるいはまた、めまいがするとします。めまいだけならば非常に漠然として、それだけでは考えをすすめることができません。しかし、めまいとともに吐き気や嘔吐があれば、内耳の平衡器官、またはそれと関連する神経や脳の領域まで広げて原因を考えなければなりません。
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★ 脈拍について
ふつう、健康人が1分間に打つ脈拍数は、心臓の拍動と同じく60〜70ですが、乳幼児の場合は多く、逆に高年齢になれば、それにつれて次第に少なくなります。また、体質によっても違いがあり、スポーツや重労働をする人は安静時の脈拍数が少なく、同一人でも1日の間で変動します。
脈拍数が1分間90以上のときは異常で、頻脈といいます。また、1分間で50以下も異常で、徐脈といいます。ふつう、規則正しく脈打つものですが、乱れた場合を不整脈といい、軽い圧迫で消えるような状態で脈打つのを脈拍微弱と呼びます。
脈は、神経の影響を受けやすいので、異常な人は精神的な安静が大切で、日ごろ不安やストレスを解消しておくことが望まれます。また、胃腸の状態などに影響されることもあります。
脈の状態を正しく知るためには、じぶんで脈をみることを覚える必要があります。脈は、通常、手の関節の少し上(ひじ方向)、親指側の骨の稜線のやや内側に反対の手の人差し指と中指を軽くあてて動脈の拍動を捜します。
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★ 動悸の処置
一概に動悸がするといっても、その医学的な内容はさまざまです。ですから、自分で正しい判断を下し、適当な手当てをしたりすることはまず不可能です。最善の方法は、動悸の状態をできるだけ詳しくつかんで、医師に正確な情報を提供することです。というのは、心臓の働き方はかなりいろいろと変わりますから、実際に動悸があるときと、たまたま医師に見てもらうときとで、症状がひどく違うことがありうるからです。動悸の状態を的確に表現するには、、次のポイントをはっきりとつかむことが必要です。
�� いつごろから起こったか。
�� ときどき起こるだけか、ずっと続いているか。
�� ときどき起こるだけのときは、一回の続きぐあいはどのくらいの時間か。
�� どんなぐあいに始まって、どんなふうに終わるか。
�� どんなことをしているときに起こりやすいか。
�� そのときの脈の速さはどうか(1分間にいくつあるか)。
�� そのときの脈のリズムは整っているかどうか
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心臓の拍動のリズムが狂う場合-2
★ 脈が一時的に異常に速くなる
心臓が1分間に150〜200も拍動するときは、発作性頻脈症(ひんみゃくしょう)です。心臓に障害がなく、発作が短時間でおさまるときは問題ありませんが、長く続くときは、医師の治療が必要です。
★ 脈拍も間隔もふぞろいになる
これは心房細動(絶対性不整脈)のときにみられます。原因は、ある種の心臓弁膜症や動脈硬化性の心臓病など心臓自体の病気による場合と、甲状腺機能亢進症のように心臓外に原因がある場合とがあります。専門的な治療が必要です。
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心臓の拍動のリズムが狂う場合
★ 呼吸に移るときに脈がゆっくりになり吸気に移るときに速くなる
これは呼吸性不整脈といって、子供や若い人に見られますが、全く生理的なもので心配ありません。自分自身でも、動悸などを感じません。
★ 規則的なリズムの中で脈が一つぽんと飛ぶ
これは期外収縮で、ほんとうは、余計な脈が一つすばやくはいるのです。その脈が落ちた感じで、その次に大きくなるのです。
あるいは、正常な脈の中へ一つ全く余計に入ることもあります。胸の中で心臓がおどった感じで、非常に心配する人もいます。こうした期外収縮は、ある種の心臓弁膜症や心筋梗塞などでたくさん起こるときは注意しなければなりませんが、心臓に特別な病気がなく、期外収縮の数も少ない(1分間に5〜6回以下)ときは、たいした問題はありません。
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動悸があるおもな病気-2
★ 心臓に異常がある場合
心臓病で拍動が早くなるのは、心臓病のために拍出の能率が悪くなることが共通の原因です。おもな病気には、心臓弁膜症(坂道を上るとき、それまではなんともなかったのに、動悸や息切れがするようになり、そのうちに、平地を歩いていても息が切れ、疲れやすくなる、めまいがするといった症状があらわれる)、先天性心臓病、心内膜症、心膜炎があります。
★ 神経質になる場合
心臓の拍動そのものは、速さもリズムも全く正常であるのに、神経質から拍動を強く意識する場合があります。親しい人が急に心臓病で倒れたとか、なにかの事情で追い立てられるようなイライラした状態にあるなど、不安やストレスが原因になっていることが多いようです。
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動悸があるおもな病気
★ 熱がある場合
熱を出す病気のときは動悸を伴うのがふつうです。
★ ホルモンの異常がある場合
甲状腺機能亢進症では、微熱、指先の震え、発汗、のぼせなどとともに、動悸があります。
★ 肺に異常がある場合
肺の病気では、肺において血液に酸素を取り入れる仕事が非能率になる為、心臓に負担がかかり動悸がおこりやすくなります。主な病気には、肺線維症、肺嚢胞（のうほう）症などがあります。
★ 血液に異常がある場合
いろいろな原因による貧血や一酸化炭素中毒の際にも動悸が見られます。
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動悸がある
動悸とは、心臓の拍動を異常に強く意識して感じる症状です。それには、心臓の拍動の状態に病的な変化が起こって、それを動悸と感じる場合と、心臓の拍動そのものにはなんらの異常もないのに、神経質のためにふつうの拍動を強く意識しすぎて、動悸と感じる場合とがあります。心臓の拍動に異常が起きれば、それは脈拍の異常としてあらわれます。心臓の拍動が正常であれば、脈拍もまた正常です。
ところで、心臓の拍動の変化とはどういうことでしょうか。ひと口で言えば、それは心臓の拍動の速度、リズム、大きさに変化のあらわれることです。心臓の拍動の速度と大きさは、全身がそのときどきに必要とするエネルギーの総量によって決まるのです。エネルギーを作り出すためには、それに相当した酸素が必要です。その酸素の配給を引き受けているのが動脈血です。ですから、からだが必要とするエネルギーの総和から、それに必要な単位時間内に、全身に向かって拍出しなければならない動脈血の分量も決まるわけです。したがって、全身のエネルギーの使い方が増えれば、それに応じて心臓は血脈の拍出量を増やさなければなりません。それには、心臓は拍動の速度を早くするか、毎回の拍出量を多くするか(あるいは両方)をしなければなりません。
全身のエネルギーの使い方は、時々刻々変化しています。それは、からだの各部分部分でも違います。それに応じて、心臓はちょうどそれに見合う分量の血液を打ち出します。ですから、当然、心臓が打ち出す血液の分量は、全身の要求に応じて絶えず変化していますし、からだの中での血液の配分の仕方もいろいろに変化しています。それらの調節は、からだの内部での情報伝達と制御との絶妙な相互作用によって、みごとに行われます。全身のエネルギーの使い方が大きくなれば、心臓の拍動が速く大きくなることは、日常誰でも経験することです。マラソンをしたり、階段を駆けあっがったりしたとき、心臓が激しく鼓動します。これは、エネルギー消費の急激な増大がすぐさま心臓の拍出量の増大を引き起こすことの日常的、生理的な例です。
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呼吸に異常がある-3
★ 呼吸困難の手当て
幼児が遊んでいるとき、あるいは老人がものを食べているとき、突然息ができなくなって苦しみ出したら、ものがのどに詰まったのですから、急いでのどの奥に指をつっかんで、詰まったものを引き出さなければなりません。
ポリオの呼吸困難や溺水（できすい）や頭の外傷のときの呼吸困難などでは、人工呼吸をしながら、早く医師の助けを求めなけれがなりません。
貧血のための呼吸困難は、貧血を起こしているもとの病気をなおすのが先決です。心不全による夜間の呼吸困難は、上半身を高くして和らげます。ベットならさらに足を下にぶら下げると、いっそう楽です。
ぜんそくの呼吸困難は、ぜんそくそのものの専門的な治療をすすめるほかありません。
肺気腫の呼吸困難には、呼吸運動をスムーズにする体操や、深呼吸を励行することが最高です。多くの呼吸困難は、酸素吸入で楽になりますが、これには医師の指導が必要です。
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呼吸に異常がある-2
★ 呼吸がしにくく肩で息をする
呼吸困難の程度が強くなると、肩や首の筋肉まで使うようになります。このような呼吸困難を起こす病気に、一般に心臓喘息といわれるものがあります。夜間就寝中、急に起こることが多く、苦しくて起き上がり、床の上にすっわて呼吸するようになります。ぜんそくも、しばしば夜間に発作が起こります。
ぜんそくでは、細い気管支のけいれんのために空気がそこを通過しにくくなり、さらに粘っこい胆がからむため、いっそう通過を妨げられます。息を吸うときは比較的容易ですが、息を吐くときに時間がかかって苦しみます。
肺気腫や肺水腫でも、強い呼吸困難を起こします。気道の太い部分の障害、たとえば太い気管支が肺がんで押されて狭くなったような場合も同じです。
このようなときは、息を吸うとき非常に苦しくなります。
★ 深く速い呼吸と浅く遅い呼吸が交互に起こる
その間に、無呼吸の時期が入るものをチェーン・ストークス呼吸といって、老人の場合とか、重い病気の末期などに見られます。
★ 不安におびえた表情で呼吸困難が起こる
ヒステリーでびっくりするほどのひどい呼吸困難を起こすことがあります。速く深く、ひどい誇張された呼吸のしかたで、表情も不安と苦悩におびえきっています。
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呼吸に異常がある
★ 呼吸に異常がある
呼吸とは、胸筋、横隔膜、腹筋による呼吸運動、それによる胸郭に拡縮で起こる肺ののび縮み、気道内の空気の通過、肺胞内への空気の取りこみ、肺胞壁と毛細血管壁とを通してのガスのやり取り、血液のガスの更新、呼吸中枢の支配などの各過程を総合した物です。
これらの過程のどこかが故障すると、呼吸の異常がおこります。たとえばポリオ(小児麻痺)で筋肉が麻痺したら、呼吸運動ができなくなります。
★ 坂道を上がったりすると息苦しくなる
坂道や階段を上がったり、重いものを運んだりするとときだけ呼吸が速くなって息苦しさを感じるときは、軽い心不全や貧血が疑われます。
★ 高熱が出て呼吸が苦しくなる
高熱が出て、呼吸が速く浅くなる場合は、肺炎の疑いがあります。やや長い経過(1〜2週間)でこのような現象が起こったら、重症の肺結核の可能性もあります。そのほか、急性気管支炎、細気管支炎、肺化膿症、胸膜炎でも、熱と呼吸困難があります。
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★ 発熱に伴う症状と病気-6
★ 熱が出たときの処置
正体のわかった微熱(たとえば普通のかぜ)ならば、無理のない仕事はしてもさしつかえありません。しかし、必要最小限にとどめて、あとは休むようにしましょう。ことに外出はなるべく控えてください。中程度以上の熱はベットに寝て安静を保つことが必要です。
ことに高熱ではできるだけ安静にしなければなりません。氷嚢や、水枕は絶対に必要というわけではありませんが、それらを使うと楽になる事が多いので使うと良いでしょう。なるべく空気の清浄な静かな環境が望ましいことはいうまでもありません。
食事は刺激の少ない、消化の良い物を選びます。熱があると食欲が衰えます。そのうえ、発汗するので水分が不足になりがちです。それを補う意味で積極的に水、さゆ、番茶、スポーツドリンクなどで水分を取るようにすることが必要です。
熱の治療は、単に熱を下げることでは決してありません。熱の原因である病気を治すことが根本です。ですから、かってに解熱剤などを使わないことです。また、熱が正確に記録されていると非常に便利です。それはふつう、朝食前、昼食前、午後3時、午後8時頃の4回に検温します。食欲なども付記しておくといっそう有益です。
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★ 発熱に伴う症状と病気-5
★ はれものができる
熱とともに、からだのいろいろな部分にはれものができる病気は、せつ、よう、丹毒などです。ある種の白血病やその系列の病気では、リンパ節がはれて熱を出します。
★ 手足がきかなくなる
発熱して、熱が下がったのに手足に麻痺が起こる場合は、ポリオが考えられます。
★ 皮膚がかわく
熱が出ると、皮膚は汗でしめっぽくなるのが普通ですが、腸チフス・パラチフスでは、皮膚がかさかさにかわきます。また結核性胸膜炎の場合も皮膚がかわきますが、この病気は、熱が下がると汗が出て皮膚はしめっぽくなります。
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★ 発熱に伴う症状と病気-4
★ 吐き気、嘔吐がある
発熱とともに吐き気や嘔吐があるのは、腸炎ビブリオ、サルモネラ、病原大腸菌などによる食中毒、日本脳炎、流行性髄膜炎、流行性肝炎などが考えられます。
★ 下痢をする
熱とともに強い下痢を起こすときは、赤痢、疫痢、感染症の食中毒が疑われます。
★ 皮膚、眼球が黄色くなる(黄だん)
熱とともに黄だんが出るときは、流行性肝炎、胆嚢炎、胆石症が考えられます。
★ 関節が痛む
発熱とともに関節が痛むときは、リウマチ熱、慢性関節リウマチ、敗血症など関節炎を伴う病気が考えられます。
★ からだの各部が痛む
インフルエンザそのたの感染症で、高い熱を出すと、手や足腰などの筋肉が痛みます。ワイル病のときなどにもみられます。
★ 発疹があらわれる
発熱と発疹を起こすものには、はしか、風疹、突発性発疹症、しょうこう熱などの急性伝染病、ヘルパスなどがあります。
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★ 発熱に伴う症状と病気-3
★ せき、たんが出る
熱とともにせき、たんの出る病気には、肺炎、インフルエンザ、肺結核、百日咳、はしか、肺化膿症などがあります。
★ 胸が痛む
熱とともに胸が痛むときは胸膜炎、心膜炎、肺炎、かぜ、肺化膿症などが考えられます。
★ 腹が痛む
熱とともに腹痛を起こす病気には、虫垂炎、胆嚢炎・胆管炎、腎盂腎炎、急性腹膜炎、胆石症などがあります。
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★ 発熱に伴う症状と病気-2
★ ひきつけを起こす
おもに乳児や幼児に起こります。疫痢、肺炎、日本脳炎、流行性髄膜炎そのほか、インフルエンザ、日射病、しょうこう熱、はしか、ジフテリア、自家中毒などで、高熱を伴うときにみられます。
★ 頭が痛い
発熱に伴って頭がわれるように痛むときは、日本脳炎、流行性髄膜炎など脳の重い病気が考えられます。インフルエンザ、腸チフス、ブルセラ症などは比較的強い頭痛がします。細菌性食中毒でも頭痛があります。
★ 耳が痛む
発熱と同時に耳が痛むときは、急性中耳炎、おたふくかぜが疑われます。
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